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“Pour le dépistage organisé du cancer du poumon”

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TRIBUNE du 18 novembre 2021
Le dépistage organisé, le geste barrière contre le cancer du poumon.

Le cancer du poumon est en France un des cancers les plus fréquents et le plus meurtrier. Il provoque plus de 33 000 décès chaque année. Il touche aussi bien les femmes que les hommes et se déclare souvent chez les personnes de plus de 60 ans, mais peut également survenir chez des personnes plus jeunes. Jusqu’à récemment, aucun moyen diagnostic ne permettait un dépistage précoce, efficace.

Plusieurs études, en Europe et aux États-Unis, ont montré que le dépistage du cancer broncho-pulmonaire par scanner basse dose permettait une réduction de la mortalité de 20%. L’étude néerlando-belge (Nelson), publiée en janvier 2020 dans le New England Journal of Medecine, confirme les résultats en montrant chez les populations ciblées à risque une baisse de 25% chez les hommes et plus de 40% chez les femmes.

La radiographie pulmonaire est totalement non contributive aux stades précoces, ceux où une thérapeutique, le plus souvent efficace, peut être proposée. Seul le scanner permet de dépister de petites lésions inférieures ou égales à 5 mm. Jusqu’à ces dernières années, les protocoles de réalisation pouvaient être considérés comme trop exposants aux rayons X pour le généraliser.

Mais depuis 5 ans, une nouvelle génération de scanners existe : les scanners basse dose. L’acquisition des images est faite à bas kilovoltage, diminuant ainsi la dose de rayons X nécessaires et l’image est améliorée par l’utilisation d’algorithmes de reconstruction. L’efficacité est telle que la dose utilisée est inférieure à celle d’une radiographie pulmonaire standard. L’interprétation des images est réalisée par des médecins radiologues formés spécialement et le plus souvent assistés par des outils d’aide au diagnostic (OAD) permettant une mesure plus rapide et précise des éventuels nodules découverts.

Depuis cinq ans environ, aux États-Unis, certaines compagnies d’assurance santé ont décidé de faire passer un tel examen à leurs sociétaires à risque.

En France, rien n’est encore au programme.

Pourtant, l’étude Nelson semblait avoir enfin apporté des éléments aptes à faire reconsidérer la profonde opposition des autorités publiques et sanitaires, telle que la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2016 face au bénéfice d’un dépistage chez les personnes à risques. Il n’en est rien. L’académie de médecine a depuis rejoint la HAS et d’autres institutions dans leur résistance.

Mais, nous ne sommes pas les seuls dans l’univers médical à défendre l’idée d’un dépistage du cancer broncho-pulmonaire (CBP) chez les patients à risque. Une task-force[1] regroupant des cancérologues, des pneumologues et des radiologues thoraciques, a récemment publié[2] des recommandations, prudentes et respectueuses des réserves émises par l’Académie.

Ce que nous proposons : un dépistage qui concerne les patients fumeurs, ou sevrés depuis moins de 10 ans, entre 50 et 74 ans (seuil à 10 cigarettes par jour pendant 30 ans ou 15/j pendant 25 ans), informés et consentants, acceptant une démarche de sevrage (ce point est essentiel et apporte une valeur ajoutée à la démarche). Le protocole consiste à proposer à 50 ans un scanner thoracique (et non une radiographie), à faible dose et sans injection de produit de contraste. La lecture est faite sur console. Une seconde lecture par CAD plutôt que par un autre radiologue est ensuite recommandée. Les radiologues doivent avoir reçu une formation spécifique validée, rédiger leur compte rendu sur une base commune et les scanners avoir bénéficié d’un contrôle qualité. L’examen, si négatif et sans autres facteurs de risque, sera réitéré à un an, puis tous les deux ans jusqu’à 74 ans. Cette méthode a déjà fait ses preuves depuis longtemps : c’est celle utilisée pour le dépistage organisé du cancer du sein. On pourra discuter de la soutenabilité d’un tel dispositif dans le « meilleur système de santé du monde » et peut-être adapter les rythmes de surveillance, les modalités de lecture ou de convocation, mais c’est le devoir de tout médecin au fait des données que d’initier la démarche. Une démarche à but préventif commandée par le serment que nous avons fait, et désormais par des données scientifiques internationales solides.

Le financement est bien sûr un sujet. Il va au-delà du coût de l’examen, puisque c’est toute une démarche préventive et thérapeutique qui est mise en place autour du patient. Le dépistage en découvrant de petites lésions accessibles à un traitement rapide permet de réaliser d’importantes économies sur des traitements plus lourds et onéreux.

Gageons que notre détermination depuis des années (amendements déposés par des parlementaires dans le cadre de la loi de financement de la sécurité sociale pour une expérimentation du dépistage dans une ou deux régions française) nous amènera à faire bouger les lignes et aboutir à un consensus de la part de l’ensemble des acteurs institutionnels, libéraux et hospitaliers en faveur d’un dépistage organisé du cancer du poumon, France entière, à partir de 50 ans.

Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR)
Syndicat National de l’Appareil Respiratoire (SAR)
Syndicat National des Radiothérapeutes Oncologues (SNRO)

[1] Intergroupe francophone de cancérologie thoracique, de la Société de pneumologie de langue française, et de la Société d’imagerie thoracique sur le dépistage
[2] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0761842521000437?via%3Dihub

 

Abitbol Martine Radiologue, Aboudeeb Hassan Radiologue, Adams Patrick Radiologue, Aissaoui Abdallah Radiologue, Allary Alexandre Radiologue, Amara Assia Radiologue, Arnoux Jean-Claude Chirurgien Dentiste, Arramon-Tucoo Philippe Radiologue, Arwiy Ivan Radiologue, Assayag Chekroun Danielle Radiologue, Asselineau Denis Anesthésiste Réanimateur, Aubert Isabelle Radiologue, Aveillan Mathieu Radiologue, Aveline Marion Radiologue, Ayanian David Radiologue, Azzoug Bébia Retraitée, Badek Sandrine Employée Commerciale, Badet Nicolas Radiologue, Bajon Daniel Pneumologue, Ballini Pascal Radiologue, Balp Vincent Radiologue, Banayan Emmanuel Médecin, Baranowski Dominique Pédiatre, Baratte Thierry Médecin, Barbançon Olivier Médecin Radiologue, Barbier Christophe Radiologue, Barbier-Brion Benoit Radiologue, Bareille Saint-Gaudens Anne Médecin Radiothérapeute, Bartoli Blaise Radiologue, Basille Damien Médecin Pneumologue, Basse-Cathalinat Bernard Médecin Nucléaire, Baude Jean-Baptiste Radiologue, Baudot Thierry Médecin Radiologue, Bazin Christophe Médecin, Beaude Chervet Véronique Médecin Pediatre, Beck Jean-Pierre Médecin Radiologue, Bedicam Jean-Marie Médecin Pneumologue, Belguedj Éric Radiologue, Belhadj Hamid Médecin Pneumologue, Ben Abdallah Olfa Radiologue, Ben Souda Jad Chirurgien Digestif, Ben Taarit Isabelle Radiologue, Benchaib Nasr-Dine Radiologue, Bendetowicz Pedro Médecin, Benezet Olivier Pneumologue, Benichoux Jean-François Radiologue, Benkirane Karim Radiologue, Benmoussa Nawfal Radiologue, Beret Éric Radiologue, Beret Éric Radiologue, Beret Éric Radiologue, Beret Éric Radiologue, Berges Philippe Médecin Radiologue, Bernard Dauptain ( Dauptain Médecin Généraliste Retraité, Bernard Proust Carole Radiologue, Bertevas Geneviève Médecin Radiologue, Bertrand David Radiologue, Beslay Isabelle Radiologue, Bessieres Michel Radiologue, Betraoui Farid Pneumologue, Beziat Christophe Radiologue, Bic Jean François Pneumologue, Biron Elisabeth Médecin Pneumologue Retraitée, Blacque Joel Radiodiagnostic, Blais Eivind Oncologue-Radiothérapeute, Blanc Micheline Pneumologue, Blanc Fredetic Radiologue, Blayac Paul-Marie Médecin Radiologue, Blonde Emmanuel Médecin, Blondet Alexandre Radiologue, Blouet Aurélien Oncologue, Bocchialini Éric Médecin Radiologue, Bois Florence Pneumologue, Bois Jean-René Retraité, Boisserie-Lacroix Vincent Pneumologue, Bondeville Jean-Marc Radiologue, Bonnaure Christian Médecin Retraité, Bordet Denise Radiologue, Bordet Denise Radiologue, Bosc Cécile Médecin Pneumologue, Bossot Paul Radiologue, Botto Guillaume Pneumologue, Bouez Antoine Médecin Rhumatologue, Boulakhras Slimane Radiologue, Boulos Leila Radiologue, Boumenir Zin Eddine Radiologue, Bourras Jean-Charles Radiologue, Bourras Jean-Charles Radiologue, Bousquet Charles Médecin, Bouvier Yves Radiologue, Boyer Guy René Pneumologue, Boyer Henri Médecin Radiologue, Brassart Bernard Médecin Radiologue, Breidt Damien Radiologue, Bremon Jean Michel Radiologue, Broc Olivier Pneumologue, Bruguiere Éric Médecin Radiologue, Brunet Dominique Radiologue, Cahouch Zakary Médecin, Caillet Bruno Pneumologue, Calvet Pierre Radiologue, Camus François Oncologue-Radiothérapeute, Camuset Jean Paul Radiologue, Cardot Éric Pneumologue, Casteigt Julien Pneumologue, Castel Jean Claude Radiologue, Castell Jean-François Radiologue, Castelnau Olivier Médecin Pneumologue, Cavagni Pierre Radiologue, Cazzola Vanessa Médecin Radiologue, Chabanne Bruno Radiologue, Chabi Naima Radiologue, Chahid Tamam Radiologue, Chambaz Fabien Pneumologue, Chami Linda Médecin Radiologue, Chami Myriam Radiologue, Champin Olivier Radiologue, Chapas Françoise Médecin, Chardac Éric Radiologue, Charles Pascal Pneumologue, Chassagne Vincent Radiologue, Chassaing François Médecin, Chatard-Moulin Anne Radiologue, Chatté Gérard Pneumologue, Chauvet Bernadette Pédiatre, Chavatte François Radiologiste, Chavigny Éric Radiologue, Chbihi Abdelilah Radiologue, Cherblanc Violaine Radiologue, Cherni Nabil 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Lebrun Martine Radiologue, David Yves Radiologue, De Batselier Philippe Radiologue, De Fraissinette Bruno Radiologue, De Montclos Etienne Médecin, De Tauriac Philippe Pneumologue, De Tauriac Philippe Pneumologue Oncologie Thoracique, De Winne Franck Olivier Anesthésite, Decambron Guy Radiologue, Defache Christian Radiologue, Delesalle Jean-Christophe Médecin, Delesalle Jean-Christophe Médecin, Delgoffe Christian Radiologue, Demiaux Christophe Médecin, Denies Louis Radiologue, Deregnaucourt Guy Hépato-Gastro-Entérologue, Retraité., Desfougeres Michel Radiologue, Desjardins Roland Retraité, Deslandes Philippe Radiologue, Desliers François Pneumologue, Desmonts François Médecin Radiologue, Di Geronimo Edwige Radiologue, Di Meglio Marie Corinne Radiologue, Doneux Anne Radiothérapeute, Dos Santos Marie-Josée Patiente Partenaire, Doutriaux Marie Médecin, Dr Dakhlaoui Abdallah Pneumologue, Draghici Silviu Médecin Radiologue, Drouot Éric Radiologue, Drouot Éric Radiologue, Dudant Frédéric 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Jean-Louis Médecin Retraité Remplaçant, Guilbeau Jean-Charles Médecin, Guilleminault Laurent Pneumologue, Guillemot Éric Médecin Radiologue, Guillot Christine Médecin, Guivarc’H Benoit Radiologue, Guivarc’H Benoit Radiologue, Guy Jean-Baptiste Oncologue-Radiothérapeute, Halter Perez Rachel Fonctionnaire, Hamm Vivien Médecin Radiologue, Haouy Dorothee Radiologue, Hariz Hocine Médecin Radiologue, Hauet Pascal Radiologue, Hausman Irène Pneumologue, Hénon Nicolas Radiologue, Henriot Marie Infirmière, Heraudeau Adeline Pneumologue, Hermant Francis Radiologue, Hernandez Delphine Radiologue, Herve Claude Radiologue, Heymann Steve Oncologue-Radiothérapeute, Hirsch Martine Radiologue, Hoarau Raphaële Radiologue, Houze Jy Médecin, Hummel Patrice Radiologue, Huret Benjamin Pneumologue, Hurtier Olivier Radiologue, Husain Ahmad Médecin Radiologue, Huynh Sophie Médecin, Jagut Jean-Louis Radiologue, Jambon François Radiologue, Jaudeau Cyrille Radiologue, Jazmati Karim Médecin Radiologue, Jolles Éric Radiologue, Jouan Herve Radiologue, Jouven Anne Dermatologue, Katz Jean-François Médecin Psychiatre, Klinkert Antoine Radiologue, Koifman Pierre Radiologue, Krafft Véronique Médecin, Labenelle Pierre Radiologue, Lambert Jean-Michel Médecin Généraliste, Lambert Isabelle Radiologue Retraitée, Lamberth Fanny Oncologue Radiothérapeute, Lambin Gerard Radiologue, Lamblin Catherine Pneumologue, Lameignere Guy Retraité, Landecy Marie Radiologue, Lardenois Laurent Radiologue, Larrousse Mathieu Médecin Pneumologue, Latorzeff Igor Radiothérapeute Oncologue, Laurens-Kiman Claudie Radiologue, Laurent Philippe Pneumologue, Laussedat Marie-Hélène Médecin, Lavayssière Robert Médecin, Le Brun Bernard Radiologue, Le Brun Bernard Radiologue, Le Floch Pierre-Yves Radiologue, Le Fur Emmanuelle Oncologue Radiothérapeute, Le Guillou Frédéric Pneumologue, Le Loc’H Elisabeth Radiologue, Le Viol Sylvain Radiologue, Leblanc Gilbert Radiologue, Leclerc Jean Charles Radiologue, Leheron Charles Pneumologue, Lemarié Yvon Retraité, Lenczner Grégory Radiologue, Léon Philippe Radiologue, Leonard Marie Pierre Radiologue, Leonardi Sabinien Psychiatre, Leonetti Ange Radiologue, Leriverend Véronique Radiologue, Leroux Éric Radiologue, Leroy Thomas Oncologue-Radiothérapeute, Leroy Terquem Etienne Médecin, Letanche Geneviève Pneumologue, Leterre Bénédicte Pneumologue, Leterre Bénédicte Pneumologue, Lévy Jonathan Gastro Entérologue, Leynaud Philippe Médecin, Libessart Philippe Médecin, Liebault Bertrand Médecin, Liégeois Fabien Médecin Radiologue, Lievre Arlette Pediatre, Lions Christophe Radiologue, Lopez Isabelle Radiologue, Lorchel Fabrice Oncologue Radiothérapeute, Loue Francine Radiologue, Luc Jean-Philippe Radiologue, Lucain Pierric Radiologue, Lupei Emanoil Radiologue, Magnan Dominique Radiologue, Mahieu Stephane Radiologue, Maillard Sophie Médecin Radiothérapeute, Malacrino Dominique Pneumologue, Malapel Didier Médecin, Mameli Arez Chirurgie Thoracique, Mangold Laurent Médecin Radiologue, Mangon Beatrice Radiologue, Manot Leslie Pharmacien, Mante Michel Médecin, Marbouty Roux Caroline Radiologue, Marchal Céline Médecin Radiologue, Marichal Yves Radiologue, Marin François Radiologue, Marin Jean-Luc Oncologie Radiotherapie, Marion Girard Kinesitherapeute, Marliere Franck Médecin Radiologue, Marlois Olivier Radiologue, Marmouset Éric Radiologue, Marnat Florence Médecin, Marque Elisabeth Médecin Pneumologue, Marquis Isabelle Radiothérapeute, Marson Henri Pneumologue, Martin Sylvain Radiologue, Marzolf Guillaume Médecin, Masson Jean-Philippe Radiologue, Masure Frédéric Pneumologue Retraité, Mattei Jean Pneumologue, Merigeaud Samuel Radiologue, Merigeaud Samuel Médecin Radiologue, Meunier Philippe Radiogue, Mignon Anne Françoise Radiologue, Migraine Marc Radiologue, Milet Alexandre Chirurgien, Milin Sibylle Médecin Radiologue, Millard Philippe Pneumologue, Millet Monique Présidente De L’Aaeirse, Milon Patrick Radiologue, Minod Bertrand Radiologue, Moinard Jean Pneumologue, Monchablon Philippe Rhumatologue, Moumouh Ahmed Radiologue, Mounouchy Marie Alice Pneumologie, Movet Éric Médecin Radiologue, Moyon Olivier Psychiatre, Museux Emmanuel Médecin, Naepels Corine Radiologue, Nardi Julie Pneumologue, Nicolau Stéphane Radiologue, Nicollet Olivier Radiologue, Nom , Normand Frank Radiologue, Normand De La Tranchade Marc Pneumologue, Novellas Sébastien Radiologue, Nsambi Bolaluete Joseph Président Ppdm-P Asbl-Belgique, Nueffer Jean-Philippe Radiologue, Oliver Nicolas Pneumologue, Oliver Nicolas Pneumologue, Oliver Alexandre Radiologue, Orabona Joseph Radiologue, Pacchioni Catherine Pneumologue, Pagnier Francis Pneumologue, Paillasson Frédéric Médecin Imageur, Paoli Anne Daria Pneumologue, Parier Josiane Médecin, Pariselle Caroline Radiologue, Parouty Christian Pneumologue, Passereau Marc Retraité, Patureau Dominique Gynécologue-Obstétricien, Pégourié Pierre Ophtalmologiste, Pellegrin Bernard Médecin, Perche Alain Pneumologue, Perelroizen Henri Pneumologue, 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